訪問診療について

当院の訪問診療、ごあいさつ

当院では2020年1月より訪問診療を開始いたしました。

来院される方の中には通院がどうしても困難になっている方々が増えています。近隣の先生方にこれまではお願いさせていただいておりましたが、中村先生の頃から長年通院し、できれば経過を知っている先生にそのまま診てほしいとお声がけいただくことが増え、この度訪問診療を始めさせて頂きました。

訪問診療についてはもともと前職における中心業務でした。自宅には入院とは異なる利点もあります。同時に大変さもあります。

大学病院、地域の基幹病院、訪問診療、医院における外来診療と通じ、それぞれのメリットデメリットがあります。その中で少しでもより良いと思える医療を実践できるよう努力してきたいと思っております。

当院では在宅での輸血をおこなっており、また外来でも輸血可能となります。
ぜひご相談ください。

訪問診療歴

2012年7月から2017年5月　医療法人社団淳友会わたクリニック　副院長　訪問診療

在宅医療とは？

日本はいま、人類でもかつてない超高齢化社会を迎えています。

増大し続ける社会保障費用、不足する医療人財、医療資源への対策ひとつとして、「在宅医療」への注目が高まっています。

医療費削減が目的ときくと抵抗を覚えるかもしれませんが、実は「在宅医療」は患者さんやその身近な方が、最期の時間をその人らしく過ごすことができる数ある選択肢のひとつ、とも捉えることができると考えています。

昨今では、治療技術や医療機器の進歩、通信技術の発達などにより、在宅でも十分なケアができるケースが増えています。

点滴、酸素、採血、麻薬製剤の使用、胃瘻交換、気切カニューレ交換、腹水や胸水に対する処置など、多くの治療が在宅でも可能です。

病態の安定している患者さんの場合には、ご自宅で過ごされた方が自由にリラックスして過ごすことができるなど、「家にいること」のメリットが大きいことも多々あります。

訪問診療に対応しているエリア

※訪問エリアの詳細はお問い合わせください。

在宅医療、入院医療のメリット・デメリット

すべての患者さんにあてはまるわけではありませんが、例えばこんなメリット・デメリットがあります。

「せん妄」ってなに？

「入院した途端に元気がなくなってしまった」というお話を耳にすることはありませんか？

これは、入院の高齢患者さんに多く見られる「せん妄」という症状が、原因とひとつと考えられます。

「せん妄」は、慣れない環境に置かれることで、元気がなくなってぼーっとするようになってしまったり、逆に興奮状態になってしまったりといった症状がみられる意識障害です。

中には、この症状のために退院が必要になる患者さんもいるぐらい、住み慣れた「いつもどおり」の環境というのは、患者さんの体調に大きく影響していると考えられます。

訪問診療開始までのご紹介

在宅医療に要する料金の内訳

この料金表は、在宅医療にかかる医療費を診療行為別にみたものです。

高齢者は1割負担の方と2割負担の方がいらっしゃいます。高齢者以外の方は多くは3割負担ですが、基本料金が異なります。

在宅診療基本料金表（円）

実際に「在宅医療」を利用された方のおはなし

90歳男性の方で、癌多発転移の患者さんのおはなしです。

それまで化学療法を繰り返してきましたが、それ以上の治療は希望せず中止、退院されて訪問診療を開始しました。

癌による疼痛もあったものの、麻薬製剤により症状は軽快した状態で退院されました。

徐々に食事が摂れなくなっていたので点滴等で水分を補っている状態でしたが、ある日、

「患者さんはお寿司が食べたいと話している」と看護師から連絡が。

ご本人やご家族もとてもよく理解されており、病状や余命などもきちんと把握していらっしゃいました。

患者さん、そのご家族も、覚悟のうえでのご相談です。

その日はけっきょく、患者さんのご自宅でパーティーが開かれました。
患者さんはふるまわれたお寿司を2貫、むせることなく召し上がり、カラオケでは2曲を歌唱。ご家族やご友人との時間を過ごすことができました。

その夜、自室に戻られた患者さんは永眠されましたが、最期まで痛みや苦しさはありませんでした。

この方の場合には、患者さんや周囲の方に「いっしょにすごしたい」という希望があり、それを叶えることができた例です。何が良い・悪いではなく、ご自身やその身近な方々が最も良いと思えることを「選択できる」ことが大切だと考えています。

連携強化について

当院はこの度、施設基準を満たし、医療法人五十鈴会 内科坂本病院様と連携をとらせていただき、機能強化型在宅療養支援診療所に認定されました。入院加療、レスパイト入院、CTやMRIなどの専門的な検査など、体制が更に充実いたしました。
皆様のお役に立てる様今後も尽力して参ります。いつでもご相談ください。

亀有内科・呼吸器クリニックとの連携について

この度当院は亀有内科・呼吸器科クリニック（https://kameari-naika.com/）で訪問診療を開始することを機に、主に訪問診療において連携を行っていくこととなりました。
共に内科を行っておりますが、専門が異なることから、日頃の勉強会等を通じてお互いに不足する部分について補えるよう連携を取ってまいります。

呼吸器、消化器、血液いずれも癌や免疫疾患などを対象としております。多くの終末期の患者さんに対する医療を初期研修当初より行ってまいりました。また、共に内科専門医として年代も近く、同様な研修過程を経て経験を積んできており、似た観点で診療にあたっていけるものと感じております。終末期医療、緩和医療に携わる内科専門医として日頃の外来診療、訪問診療において地域に貢献していきたいと考えております。
何卒よろしくお願いいたします。

通院が難しくなってきた方へ

ご自宅で医療を受けるという選択肢

年齢を重ねるにつれて、これまで当たり前のようにできていた通院が、少しずつ負担に感じられることがあります。

「病院へ連れて行きたいけれど、本人の体力が心配」「付き添う家族の予定が合わない」「退院後の生活をどう支えればよいかわからない」など、ご本人だけでなく、ご家族が不安を抱える場面も少なくありません。

訪問診療は、通院が難しい方に対して、医師が定期的にご自宅や施設へ伺い、診察・治療・健康管理を行う医療です。

体調が悪くなったときだけ診るのではなく、普段の状態を継続的に確認しながら、病気の管理や療養生活を支えることを目的としています。

葛飾かなまち慈優クリニックでは、東京・葛飾区周辺で在宅療養を希望される方や、通院が難しくなってきた高齢の方、そのご家族からのご相談を受け付けています。

「まだ訪問診療をお願いするほどではないかもしれない」と感じる段階でも、まずは現在の状態を確認し、必要な医療や支援について一緒に考えていくことが大切です。

訪問診療とは

訪問診療とは、医師があらかじめ診療計画を立て、定期的に患者様のご自宅や入居施設へ訪問して診療を行う医療です。

診察では、体調の変化、血圧や脈拍、呼吸状態、食事量、睡眠、排泄、服薬状況などを確認し、必要に応じて検査や薬の調整、生活上の注意点の説明を行います。

自宅での診療では、病気そのものだけでなく、日々の生活状況を含めて確認することが重要です。たとえば、慢性疾患の管理、服薬状況の確認、発熱や食欲低下などの体調変化への対応、必要に応じた血液検査・尿検査・心電図・感染症検査などを、患者様の状態に応じて検討します。

検査の必要性や治療内容は、症状や経過、診察結果を踏まえて判断します。

自宅で対応できる範囲を確認しながら、必要に応じて病院での精密検査や専門的な治療につなげることもあります。

通院が負担になってきたときに相談できる医療

訪問診療は、「病院に行けない方だけの医療」と思われることがありますが、実際には、通院そのものが身体的・精神的に負担になってきた段階で相談できる医療です。

このような状況はありませんか？

• 足腰が弱り、外出や移動に時間がかかる
• 車いすや介助が必要で、通院の準備が大きな負担になっている
• 認知症があり、待合室で長く待つことが難しい
• 退院後、自宅での療養生活に不安がある
• 持病があり、定期的な診察や薬の管理が必要
• 通院のたびにご家族の付き添いが必要になる
• 体調の変化に気づいても、受診のタイミングに迷ってしまう
• 健康診断や病院で異常を指摘されたが、継続的な管理が難しい

このような状態があるからといって、すぐに訪問診療が必要と決まるわけではありません。

ただし、無理をしながら通院を続けることで、ご本人やご家族の負担が大きくなることもあります。気になる状況が続く場合は、早めに医療機関へ相談することで、今後の療養方針を考えやすくなります。

ご本人だけでなく、ご家族の不安にも寄り添う診療

在宅療養では、ご本人の病状だけでなく、ご家族の不安や介護負担も大切な視点です。

「食事量が減ってきたけれど大丈夫なのか」「薬を飲み忘れることが増えている」「夜間の体調変化が心配」「急に熱が出たとき、どう判断すればよいのか」など、日々の生活の中で判断に迷う場面は多くあります。

訪問診療では、診察を通して病状を確認するだけでなく、ご家族から普段の様子を伺いながら、今後注意したい変化や相談の目安を共有していきます。

症状や状態には個人差があるため、原因を一つに決めつけることはできません。

診察や検査結果を踏まえ、ご本人の生活環境も含めて総合的に判断することが大切です。

まずは現在の状態をお聞かせください

訪問診療を検討される方の中には、「この程度で相談してよいのか」「まだ自宅で様子を見てもよいのではないか」と迷われる方も多くいらっしゃいます。

しかし、在宅療養では、早い段階で医療者とつながっておくことで、体調変化への対応や今後の方針を相談しやすくなります。

通院のたびに強い疲労がある、食欲低下や体重減少が続いている、発熱・咳・息切れ・むくみなどが気になる、転倒やふらつきが増えている、退院後の通院継続に不安があるといった場合は、まずは現在の様子をお聞かせください。

すぐに訪問診療を開始するかどうかは、患者様の状態、ご家族のご希望、現在受けている医療や介護サービスの状況を踏まえて考えていきます。

必要に応じて、ケアマネジャー、訪問看護、薬局、専門医療機関とも連携しながら、無理のない療養体制を一緒に検討します。

訪問診療開始までの流れ

訪問診療をご希望の場合は、まず現在の状況をお伺いします。

病名がはっきりしていない場合や、訪問診療の対象になるかわからない場合でも、ご相談いただけます。

訪問診療は、一度始めたら内容が固定されるものではありません。

病状や生活環境の変化に合わせて、診療内容や訪問頻度を相談しながら調整していきます。

東京・葛飾区周辺で訪問診療をご検討の方へ

葛飾かなまち慈優クリニックでは、地域のかかりつけ内科クリニックとして、通院が難しくなってきた方の在宅療養を支える訪問診療に対応しています。

高齢の方の慢性疾患管理、退院後の療養、認知症のある方の体調管理、ご家族の介護不安など、医療と生活の両面から相談しやすい体制づくりを大切にしています。

• 訪問診療を始めるべきかわからない
• 家族の状態が最近変わってきて心配
• 通院を続けることが負担になってきた

そのようなお悩みがある場合は、まずは現在の状況をお聞かせください。

診察や検査結果を踏まえ、必要に応じて専門医療機関とも連携しながら、患者様とご家族にとって無理のない医療の形を一緒に考えていきます。